機関認証 利用申請 > 機関情報入力
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利用開始希望年月* 年  契約は年度単位(4月から翌年3月まで)になります。
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名称 学校名
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・種別が「国立大学」~「文部科学省関係学術研究機関」の方は、リストから選択してください。

・それ以外の方は、直接入力してください。

・海外機関等で、かな・漢字の入力が困難な場合は、英語機関名を「ふりがな」「漢字等」の欄にも入力してください。
漢字等*
英語名称*
学部学科
・部署
ふりがな 機関単位ではなく、学部学科・部署での申請の場合のみ入力してください。
漢字等
英語名称
所在地 郵便番号 (例)101-8430 半角
国名*
住所*
(例)東京都千代田区一ツ橋2-1-2

連絡
担当者
氏名 ふりがな
(例)じょうほう たろう
・使用できる文字:ひらがな

・姓と名の間に空白を入れてください。
漢字等*
(例)情報 太郎
欧文文字も使用できます。
所属*
(例)情報科学科

電話番号*   内線:
(例)03-0000-1111
半角
メールアドレス* 半角
メールアドレス(確認用)*
常勤教員・研究者数*

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